關(guān)于印發(fā)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知

湘人社發(fā)〔2011〕36號(hào)

     各市（州）、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，省直相關(guān)單位：
     根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號(hào)）和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（湘勞社發(fā)〔2000〕154號(hào)）的規(guī)定，經(jīng)組織專(zhuān)家評(píng)審，并報(bào)人力資源和社會(huì)保障部審核同意，現(xiàn)將《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并就有關(guān)問(wèn)題明確如下：
    一、調(diào)整制定2011年版《藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和湖南省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對(duì)于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，提高保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各市州、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。
    二、2011年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
    三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，對(duì)甲類(lèi)藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)全額支付，對(duì)乙類(lèi)藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照省里確定的支付比例執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)，按規(guī)定全額支付；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的藥品；民族藥按乙類(lèi)藥品管理。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
    四、各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整或另行制訂《藥品目錄》，不得擅自調(diào)整自付比例和限制使用范圍，要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《處方管理辦法》有關(guān)藥品通用名稱等規(guī)范處方使用的規(guī)定，廣泛使用西藥通用名稱、中成藥正式用名；要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對(duì)《藥品目錄》內(nèi)限定支付范圍的藥品，各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，加大監(jiān)督檢查和獎(jiǎng)懲力度。
    五、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店使用《藥品目錄》的指導(dǎo)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先和合理使用《藥品目錄》中藥品，三級(jí)醫(yī)院對(duì)《藥品目錄》中藥品配備率要達(dá)到90%以上，二級(jí)醫(yī)院對(duì)《藥品目錄》中藥品配備率要達(dá)到85%以上，并作為協(xié)議管理的重要內(nèi)容。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。使用甲類(lèi)藥品可替代的乙類(lèi)藥品和目錄外藥品時(shí)要事先征得患者同意。
    六、各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)本地區(qū)管轄范圍內(nèi)經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)組織有關(guān)專(zhuān)家咨詢論證，并征求衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門(mén)意見(jiàn)后，制定限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，報(bào)省廳核準(zhǔn)備案后執(zhí)行。省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，由省廳制定。
    七、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)統(tǒng)一藥品編碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類(lèi)藥品用量和各項(xiàng)基金支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。省廳將加強(qiáng)《藥品目錄》的動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，適時(shí)組織專(zhuān)家對(duì)《藥品目錄》中濫用、不用的品種進(jìn)行自付比例、限定支付范圍調(diào)整或者論證調(diào)出，并在國(guó)家規(guī)定的名額范圍內(nèi)，以臨床亟需的藥品進(jìn)行替補(bǔ)。
    八、各地要進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，統(tǒng)一上報(bào)省廳核準(zhǔn)后，可以納入醫(yī)保基金支付。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥，如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，每季度的第一個(gè)月上旬由生產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)企業(yè)向省廳醫(yī)療生育保險(xiǎn)處申報(bào)，經(jīng)組織專(zhuān)家審核符合政策規(guī)定的，由省廳統(tǒng)一發(fā)布，按照乙類(lèi)藥品規(guī)定予以支付。
    九、鑒于我省2005年版《藥品目錄》使用實(shí)際情況，為保持政策連續(xù)性，在人力資源和社會(huì)保障部沒(méi)有明確規(guī)定前，《藥品目錄》中所有劑型為注射劑的藥品，暫包括含有非溶媒藥品且溶媒容積小于或等于100ml的靜脈輸液劑型。如阿奇霉素注射劑包括容積小于或等于100ml的阿奇霉素葡萄糖注射液、阿奇霉素氯化鈉注射液等含藥輸液劑型。大于100ml的含藥大輸液按照復(fù)合藥的政策規(guī)定執(zhí)行。
    十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》中的放射性同位素類(lèi)藥物，人力資源和社會(huì)保障部將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，在具體辦法出臺(tái)前暫按藥品的政策規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。
    十一、本《藥品目錄》于2011年4月1日起正式執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年3月20日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新工作。原《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2005年版）在2011年4月1日起停止使用。
    十二、本《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，執(zhí)行中的情況，要及時(shí)報(bào)告。

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